室性早搏心肌病尚无明确诊断,在早期也很难识别,仍属于回顾性诊断。目前认为,原无基础心脏病,频发室性早搏经过射频消融或者药物治疗,室性早搏减少80%以上后,LVEF恢复正常或者较基线值上升15%且左室舒张末径减小,即室性早搏有效消除以后心功能和结构得到逆转,即考虑诊断为室性早搏心肌病。 有文献指出,出现以下临床特征常提示室性早搏心肌病: ① 无器质性心脏病及心血管并发症; ② 室性早搏出现在心功能受损之前; ③ 动态心电图监测到室性早搏总数≥10000 次/24h,以≥20000 次/24h多见; ④ 室性早搏常为单形性且以右室流出道和浦肯野纤维网来源常见; ⑤ 控制室性早搏后,心功能可完全逆转、射血分数恢复正常或较基线值回升幅度>15%。
抑郁在冠状动脉性心脏病患者中较为常见。多项研究显示,心梗患者共病重性抑郁症(MDD)的比例高达15-20%。一项近期发表的综述及meta分析提示,若将抑郁症状水平的升高同时考虑在内,这一比例会更高。 抑郁与心脏疾病患者较高的残疾程度相关;尤其需要指出的是,当抑郁发生于冠脉事件之后,且持续较长一段时间,此时心梗患者的心脏疾病发病率及死亡率均显著升高。 抑郁谱系疾病的核心特征为悲伤-抑郁心境,以及正常参与活动的兴趣及快感缺失。现行诊断标准中,诊断“重性抑郁发作”要求症状至少持续2周,出现于每天的大部分时候,以及这段时间内的几乎每一天。患者需要满足两个核心症状中的至少一种,且存在至少5种下列症状: ★悲伤-抑郁心境 ★兴趣及快感缺乏 ★食欲紊乱或体重显著增加/下降 ★睡眠紊乱 ★精神运动性激越或迟滞 ★疲乏或精力下降 ★难以集中注意力或进行决策 ★罪恶感或自尊心下降 ★关于死亡的想法或自杀观念
“走路健身多少步合适”因人而异,一般认为中等强度的有氧运动可起到健身作用,可通过以下三方面进行参考评估:一是运动30分钟以上(建议不要超过两小时),二是主观感觉稍累,三是每周运动3至5次。有些运动软件设定每天走一万步可达到健康运动的数值参考,就是综合以上三个方面计算得出。但必须强调的是,走的这一万步里,至少有6000步处于中等强度以上(即主观感觉稍累,走路过程能交谈但不能唱歌)才能达到效果。如果是懒懒散散地散步一万步,是达不到健身效果的。
据文献报告,心源性晕厥约占各种晕厥的8%~39%,其发作突然,很难预测,危险性大,严重者可导致猝死,1年内死亡率为30%。心源性晕厥多由于心律失常所致,也可因心脏结构异常引起。 心律失常是引起晕厥最常见的心源性因素。在病态窦房结综合征中,窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导功能障碍,从而产生多种心律失常和临床症状,老年患者除窦房结的病理改变外,还可合并心房、房室交界处及心脏全传导系统的病理改变。部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作,又称慢-快综合征。当快速性心律失常发作时,心率可突然加速达100次/分以上,持续时间长短不一,而当心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。 房室传导阻滞是诱发晕厥最常见的一种心律失常。Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞,尤其是由Ⅱ度转化为Ⅲ度时,由于心率明显下降,产生脑缺血而诱发晕厥。 在快速型心律失常中,心率、血容量、体位、有无器质性心脏病和外周血管反射的完整性是决定晕厥发生的因素。阵发性室性心动过速所致晕厥可占所有晕厥病例的11%。室上性心动过速引起晕厥相对少见,其中部分患者合并器质性心脏病,一般认为这类晕厥由血管紧张度的改变引起,与心率变化无关。 严重的心血管结构性疾病也能够引起晕厥,当心脏射血能力受损超过循环要求时即可发生晕厥。最常见引起晕厥的心脏结构性病变是左心室流出道动力性或混合性障碍,然而在一些病例中,晕厥不单单是心排血量降低的结果,部分要归因于不适当反射或体位性低血压。此外,肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压、大面积肺栓塞等也可因右室流出受阻而发生晕厥,但临床上较少见。
有学者将心脏性猝死(SCD)发生的三大基质称为"百慕大三角"。 首要基质是器质性心脏病,包括冠心病、高血压心脏病、肥厚型心肌病、心力衰竭等,属于SCD的高危疾病。以冠心病为例,70%的SCD者伴有冠心病。此外,器质性心脏病患者一旦发生心力衰竭,左心室射血分数(LVEF)低于30%~40%时,SCD发生率将急剧增加,成为ICD一级预防的Ⅰ类适应证。 另一基质为心电异常,包括多种心电疾病和心电异常。其中遗传性长QT综合征(包括药物获得性)、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多型性室性心动过速、早复极综合征和特发性心室颤动(室颤)是引发SCD最重要的原发性心电疾病。此外,存在的心电异常也是SCD的发生基质,包括各种除极和复极异常:QRS碎裂波、QTc延长、Tp-Te间期延长、T波电交替等。 第三个基质为体内内环境的不稳定。最重要的是自主神经的不平衡,包括交感神经过度激活和迷走神经功能低下与障碍,其长期存在时将成为SCD的发生基质,一过性出现时则成为SCD发生的触发因素。其次是电解质紊乱,尤其是低钾血症。临床低钾血症的实际发生率超出了一般的想像,20%~30%的住院患者存在低钾血症,服用襻利尿剂者其发生率又增加10%,而在成功电复律的患者中,50%存在低钾血症。 SCD的上述三大基质可组成一个等边三角形,患者存在一种基质时则为SCD的高危者,存在的基质越多,发生SCD的概率越高。